談潔凈手術室的環境管理

　談潔凈手術室的環境管理

　　院內感染是真正威脅患者的安全問題，手術室是控制醫院感染的重點科室，實施科學化管理是控制醫院感染的重要途徑。對于潔凈手術室，塵菌主要來源于空氣。本文就潔凈手術室內空氣的污染，主要從人員和物品的流動談起，深入探討進入手術室的人員和物品如何采取有效的凈化程序以及嚴格的科學管理。

　　自從2007年7月以來，手術室由原來傳統的臭氧消毒手術間改為一體式層流凈化手術間，也就是“潔凈手術室”。潔凈手術室的建立，無疑是對手術環境中空氣質量一個根本性的提高，大幅度地提高了手術環境質量，然而，要達到手術不感染的目的，僅依賴潔凈空氣機組是遠遠不夠的，更重要的是采取有效的、與之適應的管理，而潔凈手術室的人、物流動是影響室內空氣潔凈的重要媒介。為此，管理好手術環境，才能達到減少手術感染的最終目的，具體的措施如下：

　　1 建立手術室感染管理小組

　　手術室成立由護士長、副護士長、監控員組成的監控小組，在院內感染科的指導下開展工作。跟蹤環境質量，落實消毒隔離制度，物品的滅菌及衛生清潔工作，并就發現的問題，及時提出改進措施。

　　2 嚴格人流、物流管理

　　2.1嚴格管理人員進出

　　人員本身是一個重要的污染源，潔凈手術室中塵埃80%來源于人。所以，管理好人員是管理好潔凈手術室的關鍵。

　　2.1.1進入手術室的人員著裝要求進入手術室人員，須要換手術室提供的清潔服裝、鞋、帽、口罩，帽子要遮蓋全部頭發，口罩遮住口鼻，剪短指甲；手術患者一律穿病號服，戴隔離帽，并更換車床。

　　2.1.2嚴格限制手術室人員數量及流動進入手術室參觀人員每臺手術不超過3人，距離手術人員保持在30 cm以上，不可站得太高，并不可在室內頻繁走動，避免大聲談話，不得對著無菌區咳嗽，保持室內安靜。

　　2.1.3不得帶與工作無關的物品入手術間不準帶報紙，雜志、書籍入手術間；除長時間手術，由手術室提供的液體飲料外，手術室限制區不得進食。

　　2.2 嚴格管理手術間正門

　　控制感染是一個全過程的控制概念，要求整個手術過程得到控制。所以，潔凈手術間大門應當關閉，以保持手術室正壓狀態和潔凈度。如手術人員及參觀者進入手術室后，盡量減少人員走動，不可互竄手術間，如無人員進出，將門暫時控制在關閉狀態，以避免頻繁開關門時空氣流動造成污染。通向外走廊的門，術中禁止打開，按?？葡鄬潭ㄊ中g間，所用物品定位放置；護士加強工作計劃性，術前做好充分的物品及器械的準備，以減少進出手術間的次數。

　　2.3 嚴格分離潔污流線

　　手術室潔污分區明確，流程短捷、合理，分污染區、清潔區、無菌區區域間標志明確。手術室內設無菌手術間，一般手術間，污染手術間，每一手術間限置一張手術床。設立手術室工作人員通道、手術患者通道和污物通道。將醫護人員、患者以及潔凈物品作為潔凈流線；將手術后器械、敷料、污物作為污物流線，嚴格區分。手術廢棄物及垃圾入黃色醫療垃圾袋內，不滲漏且外面清潔，運送過程不污染通道和環境，以保證潔凈手術部空氣的潔凈度及手術流程的需要。感染手術間設在手術區的最外邊。接臺手術應先做無菌手術，再做感染手術，特殊感染手術必須在感染手術間進行，特殊感染的器械和布類在手術間內初步消毒后，密閉運走。

　　3 強化衛生清潔管理

　　潔凈手術部的一切清潔工作必須采用濕式打掃。手術間無影燈，手術床、器械車、壁柜表面及地面，在每天術前和手術結束后，進行濕式擦拭方法的清潔、消毒。墻體表面擦拭高度為2～2.5 m，未經清潔、消毒的手術間，不得連續使用。每周進行徹底清潔一次，設備、物品進入潔凈手術室前，應安裝完畢，擦拭干凈，運送隔離患者平車，一用一消毒，手術人員拖鞋，每次更換后由工人每日用消毒液浸泡清洗晾干。每個月對潔凈手術室空氣、物體表面、手術人員的手進行細菌培養。

　　4 凈化程序的管理

　　4.1凈化系統使用要求

　　手術期間不能開窗，不能使用電風扇。潔凈手術室每日開始工作前，提前30 min開啟空調系統凈化，接臺手術須全封閉凈化20 min才可以使用，手術間停止手術時，一般不關閉清風系統，以維持室內濕度和空氣流通，減少室內細菌的繁殖。

　　4.2凈化系統的保養、過濾器的更換

　　手術室工程技術人員每天負責檢查控制板上空調顯示情況，負責凈化系統的保養。每周進行一次初級過濾網、出風口的清洗，初、中、高過濾器的更換，視生產廠家的建議、產品的類型、使用頻率、工程師定期作檢測的室內正壓值、以及每月作室內空氣細菌培養情況而定。